吴建惠医生的科普号

尿路结石是泌尿外科最常见的疾病，在泌尿外科住院病人当中甚至可以居首位，近年来随着生活水平的提高，饮食结构的改变，发生率呈明显上升趋势。 通过自然、药物、体外碎石、腔镜手术等方式将结石消灭是不是解决了所有的问题？答案是否定的，我们现阶段都只追求片面的外科治疗而忽视了结石的预防性治疗。作为泌尿外科医生，不应该只关注于取石而应该更关注于给患者合理的预防性建议和治疗来减少尿结石的复发。 现阶段的研究认为结石病可能存在系统性代谢病。结石的代谢评估可以推导病因而进行预防干预。 其中结石成分分析被认为是相当于结石的“病理”。通过结石的成分可以指导结石的预防，同时对于下次结石的治疗也有指导意义，如较硬的韧性较大的结石则不利于单纯体外碎石治疗，特殊的结石成分如尿酸、胱氨酸结石可以选择利用药物溶石的方法。 因此患者收集好自己排出的结石做结石成分分析是很有意义的。 可是现阶段还有很多医院没有结石成分分析仪，导致患者没法进行化验，或者技师取样不规范导致结果出现偏差。因此本人通过长期的观察研究总结出一些通过结石外观去了解结石的大致成分。现在我将结石的照片特点与成分成分一一介绍如下1.一水草酸钙结石，这类结石一个共同的特别就是灰褐色的，而且非常的坚硬，第三幅图可见内部结构从侧面看是非常的致密。2.二水草酸钙，或含少部分碳酸磷灰石的混合性结石。晶莹剔透的感觉，外表毛刺状的，淡黄色，因碳酸磷灰石的多少而会有些苍白。3.一水草酸钙，二水草酸钙，碳酸磷灰石组成的混合性结石。混合性结石占比很大，因各种成分的不同而有略微差异，主要体现在灰褐色，淡黄色，灰白色这三种颜色的比例关系，需要一点点经验。图一，一水二水草酸钙占比差不多，非常清晰的可以看出2个颜色，图二，以一水草酸钙为主，灰褐色为主，图三，碳酸磷灰石含量比较高，外表灰白色很多。4.无水尿酸。蜡黄色，还是很有特点的。5.尿酸氢铵。有种石膏的感觉。6.二水磷酸氢钙。这种结石颜色跟二水草酸钙有些类似，但是外表又跟一水草酸钙类似，致密，毛刺不明显，有点桑葚的外观。所以是最硬的结石之一，一般体外碎石效果会比较差。7，胱氨酸结石。很少见8.单纯的碳酸磷灰石，很少见，一般都会伴草酸钙结石，下图是一例95%占比的结石图像。可能一次不能发那么多图，碳酸磷灰石的图就不发了。总之结石成分主要是这几种，无非就是一些组合比例会有些差异。如还有不清楚的可以拿你的结石照片咨询我哦。对于这些结石的饮食预防，你如果不知道的话，也可以咨询我。我会给您饮食上面的建议。

随着生活水平的提高，饮食结构的改变，结石发病率一直呈明显上升的趋势。结石基本上都不至于要你命，但疼起来像要命一样。怎样简便快速的治疗变得很有实际意义。现代社会生活方式虽然引起的结石发病率高，但由于国民健康意识的提高，每年的健康体检使得结石还没有长很大就被发现了，特别是年轻患者大多是较小的结石。体外碎石应该说是最便捷，经济，门诊即可完成的治疗方式，也是治疗小结石最确切的方式。治疗上相比于药物，特别是中药来说，体外碎石的效果得到全世界的公认，而患者担心的对于肾脏的伤害，发展至今已四十年，规范的操作绝对是安全的。的确体外碎石是小结石的福音，但是现阶段体外碎石的发展不容乐观，民营医院人员管理不规范，效果不确切，一般患者都不敢冒险，公立医院年轻医生对此都缺乏兴趣，当然待遇前途可能也是一个方面，也可以理解。诸多因素导致很多医生都建议激光微创治疗，这也是逼不得已而为之。因为如果体外碎石医生水平一般，一旦治疗效果不理想，那么治疗周期增加，痛苦增多，甚至可能治疗失败转而进行住院手术治疗，所以在不差钱的情况下，很多患者会选择效果更好的住院手术治疗，当然痛苦也不小，但至少觉得石头是被碎掉了。所以我真诚的建议：认准一个经验丰富的碎石医生，那会让你受益匪浅。

这是我前几天辽宁大连一个碎石同行好友的朋友圈，发的病例图片是一个近2.6公分的肾结石。我也跟他探讨了一下关于肾结石的体外碎石治疗经验。 从泌尿外科结石治疗指南上看，体外碎石关于肾结石的治疗效果也是肯定的，那为啥很多医院其实是不碎肾里面的结石的，原因有三：效率低下，不确定因素多，风险较大。 但其实对患者交代清楚，规范操作，大部分肾结石患者还是受益的。 肾结石碎石前，患者要知道以下几点：1.肾结石往往需要打多次，因为碎石能量的控制，效率会比较低；2.较硬的结石碎石后排石会比较痛，有时候可能跟尿结石发作时候一样难受；3.因为肾脏内部有很多肾盏如“房间”一样，房门大小方向各有不同，排石会很慢甚至打碎的结石未必能够完全排干净；4.结石是立体的，不能简单的用B超或者ct测量大小，因此肾结石碎石有无效果要以是否排石为准；5.一定要选择可靠的医生、操作规范，肾脏最好不要有原发性疾病，凝血功能要正常。 总体来说，如果你一直在吃药都只想结石变得小一点或者排出点结石就很满意的话，肾里面的体外碎石还是一个很好的选择。 肾里面的结石能不能体外碎石？答案是当然可以打。

随着医学影像技术的发展，对于普通的尿路结石的诊断应该说已经不困难。这里插播一个小故事：记得我还在读小学时，我母亲因为腹痛难忍在我现在所在的单位住院，据爸妈回忆那时候是不确诊的，只是挂水治疗，直到不痛为止，对于一个农村妇女来说，医生都说不出缘由，她内心的压力可想而知；三年前妈妈再次疼痛，她说跟那时候的感觉一样，我给她做了一个B超，发现肾脏积水，输尿管一个小结石。的确在那个年代，诊断是比较困难的，黑白B超才刚开始进入市级医院，而那时候的普通x线也不清晰，对于小结石也很难分辨清楚。现阶段的诊断方法对于结石的诊断已经非常容易，主要有：1.临床表现，腰背部的肾绞痛和肉眼血尿是较常见的症状，当然还可能有一些消化道症状如呕吐、腹胀等，感染的症状如发热，寒战等，尿路刺激症状如尿频尿急等，但是值得说明的是有一小部分患者会毫无症状出现。所以总体来说，症状有轻有重，随个体差异表现和程度也各有不同。2.X线腹部平片，现在已经用的不多，对于小结石或阴性结石（密度低的结石）显示不清。静脉肾盂造影可以对于阴性结石、肾脏功能及输尿管解剖及结石梗阻情况等给予帮助，根据需要而做选择，一般普通结石患者现在用的也不多。3.彩超，最经济实惠无辐射的检查方法，一般是首选检查方式，但对于输尿管中下段的结石显示较困难，还有肥胖及腹部胀气明显的患者，可能显示的范围更窄，所以这种检查方式就如体外冲击波碎石术一样，虽然经济但对于患者的条件和操作的医生的经验要求就非常高。4.泌尿系统CT检查,是诊断输尿管结石的金标准。CT几乎能够诊断所有的结石，除了非常小的结石（理论上＜扫描层厚度）以及密度非常低的结石（非常罕见）；CT值的测量也可以大致了解结石的密度，对后期的治疗选择有一定的帮助。但缺点是价格较昂贵，检查费时、出诊断结果也较慢。5.当然还包括一些实验室的检查，血尿常规等，这属于辅助的检查方法。总之，根据患者的个体差异，选择最经济的，最准确的，无创的诊断方法，是我们医生应该努力的方向。

1，术后多饮水，请尽量控制在一天2000ml左右。术后一般建议做适量的运动，如跳跃，跳绳，跑步等，但最好根据结石的大小、碎石的效果做针对性的建议，打个比方，如结石较大，碎石效果欠佳，运动不仅无益于排石，还可能使结石嵌顿的越厉害，总之建议根据患者每个人的特殊情况做差异性的指导。肾结石患者术后前期不建议剧烈运动。肾结石位于下盏的，还需要做一定的体位配合，如倒立位、头低脚高位等。2，术后可能会有肉眼血尿的发生，这是最常见的碎石术后表现，一般几次后会消失，如持续存在则尽快就医。3，疼痛是结石常见的症状，术后肾绞痛还可能发生，引起的原因也较多，有可能是结石粉碎后向下排石引起的，也可能是输尿管水肿导致的，亦有可能是结石没有完全打碎再次发作引起的。这也是术后很常见的现象。一般止痛处理后会有缓解，如不能忍受，常常需要再次就诊。4，术后饮食没有特别的禁忌。如需要预防结石，则要做结石分析后系统的规划饮食结构。5，特别需要注意的是术后复查，大部分患者碎石后不痛了，以为结石打碎排出了，但是也会有少部分患者，人体适应了结石的存在后，不会再次疼痛。等某种原因导致再次疼痛或者体检发现时，重度肾积水，结石息肉包裹，一方面必须手术治疗，另一方面肾功能受到影响。6，最后是最重要的一点，泌尿系统结石会并发感染，感染也会引起泌尿系结石，如出现明显感染加重的表现，如发热、寒战，烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷，心率增快，呼吸急促、血压降低等表现，务必马上来医院，不可耽误病情，否则有生命危险。尿源性脓毒血症发生率相对来说不算高，但作为患者每个个体来说，一旦发生就是百分之百，所以自身需要高度重视，一旦有发热、寒战等表现，都应该马上引起重视，尽快去医院就诊。7，其他不良反应较少，如肠穿孔、肺部损伤、肾破裂等严重并发症发生概率极低，但如出现任何有别于结石疼痛表现的症状加剧现象，都应该立即就医，生命是最可贵的。

首先我们必须了解一下什么叫肾绞痛，而后分析导致的原因及处理的办法。急性肾绞痛大都是由结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，因而所谓的“肾绞痛”其实大都是输尿管绞痛。急性肾绞痛是由于上尿路结石引起的反应性肌肉收缩所致，发生机制有二：①结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；②输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。所以通俗说来就是结石梗阻引起输尿管壁张力的急剧增大、结石的移动以及管壁水肿缺血。那么问题来了，为啥有些病人体外碎石后会出现疼痛没有缓解的情况呢（因为大部分病人对此不够了解，想当然认为碎石后就应该会不疼了）。究其原因主要是以下几种情况：1.结石击碎后往下排石引起2.结石击碎后移动到更狭窄的位置，再次堵住尿管3.碎石引起的输尿管管壁水肿（下段结石较多见）总之，碎石后肾绞痛是很常见的现象，跟碎石效果不存在必然性关系，有一部分患者结石在完整的情况下适应了结石的存在后会表现为不再疼痛，这会导致患者疏忽大意而忘了复诊，从而影响肾功能；而粉碎的结石在排石过程却发生了疼痛。所以我们需要讨论是哪种情况引起的肾绞痛，也不需要盲目的悲观。除非患者肾绞痛并出现高热寒战等感染加重的症状，一般体外碎石后的肾绞痛处理方式与你刚开始结石发作时的处理方式是一样的，主要以药物镇痛为主，肾绞痛的首先药物是非甾体类消炎药，如双氯芬酸钠、消炎痛等。效果欠佳可能需要使用杜冷丁等阿片类镇痛药，一般这样处理基本疼痛都会得到缓解。如还是无法缓解，条件允许的情况下可以急诊插管解除梗阻。

撇开较复杂的病例，单从结石大小、位置等最基础方面去分析治疗的方式（复杂病例需要具体分析）：1，结石小，≤5mm，一般可以药物治疗，包括中成药，中药方，止痛消肿药，扩张输尿管药物等，如还不能排石首选体外冲击波碎石治疗。2，结石再大一些，6～15或20mm（最大径还存在一定的争议，这部分需要结合医生自身的治疗经验，综合患者的实际情况做出判断），一般来说可以选择体外冲击波碎石治疗（排除禁忌情况下对于有经验的体外碎石医生这是首选方法），或输尿管镜取石术。3，结石再大的超过20mm的，一般需要经皮肾镜、输尿管镜取石术，当然对于有丰富经验的体外碎石医生来说，合适的病例体外冲击波碎石也还是可选治疗方式之一，但效率必然下降，需要结合患者情况做判断，排石能力不强的患者不建议尝试。对于较小的肾结石或无症状的肾结石，是否治疗还存在一定的争议，可以参考患者的治疗意愿。输尿管结石一般都应该积极治疗，保护肾功能。从治疗方法的优缺点来说，药物排石与体外冲击波碎石术不需要住院，对于患者来说比较经济方便，但治疗效果存在较多不确定因素，而住院微创治疗，效果明显，但费时费钱，部分患者双J管的植入也会带来一定的痛苦。体外冲击波碎石术是一个中间体，也是可以努力提高效果空间的治疗方式，这依赖于体外碎石设备、定位设备的性能以及碎石医生的技术水平的提高。这也是非常值得努力的方向。所以患者适合什么样的治疗，单从大小自己可以做出初步的判断，但每个人又都是不同的个体，在治疗效果欠佳的时候，最好咨询医生做治疗上的改进，而不能盲目的照搬照抄。本文系吴建惠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射性包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。 妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。 对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的、通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月（早期）全麻会导致畸胎的几率增加，但是，一般认为这种机会很小。提倡局麻下留置输尿管支架。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择。 妊娠合并结石不宜进行ESWL、PNL与URS治疗。

1.概念隐匿性阴茎是指原来正常的阴茎被埋藏于皮下。阴茎外观短小，包皮似一鸟嘴包住阴茎，是阴茎内膜发育异常所致的先天性畸形。多合并包茎且多见于肥胖小儿，不少被误诊为包茎行包皮环切术。2.诊断要点①阴茎短小，包皮呈鸟嘴状。②阴茎包皮囊空虚，阴茎皮肤不附着于阴茎体。③诱发勃起时大多无阴茎皮肤缺乏。④少数在阴茎背侧可触及纤维索带。⑤阴茎挤压试验阳性。用手握住阴茎，同时将阴茎周围皮肤向后推，能显示正常包皮的阴茎。

1、血清肿瘤标记物主要包括甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）和乳酸脱氢酶（LDH），其中LDH主要用于转移性睾丸肿瘤患者的检查。在所有确诊的睾丸肿瘤中，约51%的病例中发现血清肿瘤标记物升高。2、临床表现一般表现为患侧阴囊内单发无痛性肿块，也有部分患者自觉阴囊钝痛或下腹部坠胀不适，少部分病人出现背痛、腹肋部疼痛或远处转移相关表现，如颈部肿块、咳嗽或呼吸困难等。7%的患者还会出现男性女乳症，尤其是非精原细胞瘤。少数以男性不育就诊或外伤后随访意外发现。